證件名稱

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聯(lián)系電話

電子郵箱

法人或其它組織

名稱

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法人代表

聯(lián)系人姓名

聯(lián)系人電話

通信地址

郵政編碼

聯(lián)系人電子郵箱

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申請人簽名或者蓋章

申請時間

            年    月     日

所需信息情況

所需信息

內(nèi)容描述

是否申請減免費用

□ 申請。請?zhí)峁┫嚓P證明

□ 不

所需信息的指定提供方式（可多選）

□ 紙面

□ 電子郵件

□ 光盤

獲取信息的方式（可多選）

□ 郵寄

□ 快遞

□ 電子郵件

□ 傳真

□ 自行領取/當場閱讀、抄錄

□ 若受理機關無法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式

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