現將縣醫療保障局2024年工作總結和2025年工作謀劃報告如下：

一、2024年工作總結

（一）重點工作完成情況。

1.深入開展黨紀學習教育。開展以學習《中國共產黨紀律處分條例》為主題的讀書班2天、研討交流3次、在線學習30余人次，常態化開展廉政教育和警示教育4次，不斷增強黨員干部廉潔自律意識，筑牢拒腐防變的思想防線。

2.醫?；疬\行總體平穩。截止目前，職工醫保參保44519人，統籌基金收入8017.03萬元、個人賬戶基金收入3728.99萬元，享受待遇41472人次，支出7393.32萬元；城鄉居民參保802432人，基金征收30457.87萬元、各級財政補助53762.27萬元，享受待遇人次351965人次，支出61844.94萬元。

3.醫保政策宣傳成效顯著。一是在4月份“基金監管同參與 守好群眾“救命錢”集中宣傳月活動，增強定點醫藥機構行業自律意識和參保人員自覺遵規守法意識。二是開展2025年度基本醫療保險參保征繳暨全民宣傳月活動，通過發放致廣大參保群眾的一封信20萬份、政策宣傳折頁5萬份、參保通告3000份、征繳宣傳標語600份，短視頻轉發30余萬條，短信發送40余萬條，進集市、社區、廣場、校園現場宣傳20余次，全縣村級大喇叭不間斷播放征繳政策音頻，群眾參保意識和醫保政策知曉率進一步提高。

4.醫療救助托底鞏固提升。一是落實分類資助參保政策,2024年度資助特困人員、低保對象、監測對象共44020人，資助金額454.73萬元。二是持續鞏固提升“基本醫療有保障”成果，截止目前，醫療救助困難群眾47321人次，救助金額2898.31萬元（其中：窗口零星救助6621人次，救助金額1302.6萬元，縣域內一站式救助40700人次，救助金額1595.71萬元）。

5.做好離休干部待遇保障。2024年初行政事業單位離休干部36人，截止目前，行政事業單位離休干部28人，門診、住院醫療費用40.88萬元、零售藥店醫藥費34.61萬元。1-6月份7名離休干部沒有產生醫療費用，發放至個人賬戶2.1萬元。

6.加強醫保基金監管、守牢基金安全底線。我局于5月份開展了打擊虛報冒領、騙取套取醫?；饘ｍ椪危?月份開展了2024年醫?；疬`法違規問題專項整治、10月份開展了打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印钡龋采w檢查25家定點醫療機構，給予約談、限期整改25家，行政處罰6家，解除服務協議1家，公開曝光1家，解除定點零售藥店服務協議2家，暫停2家，追回違規使用醫?；?39.9萬元，行政處罰120.15萬元。

7.便民服務水平持續提升。一是開展困難群眾門診慢性病卡辦理排查工作，累計新辦理15876人次。65歲以上免鑒定8903人次。二是大力推廣醫保智能終端使用。目前，26家定點醫療機構已全部啟用智能終端刷臉結算。醫療機構場景建設已全部達成建設協議，正在穩步安裝建設中。藥店已簽約安裝34家，定點醫院已簽約安裝4家。三是積極開展“一人一檔”數據核對。目前，居民已核對完成884687人，職工核對完成30543人。四是深入推進藥品追溯碼信息采集工作。目前，全縣定點醫藥機構146家，追溯碼定點數146家（定點醫療機構25家、定點零售藥店121家），完成率100%。

（二）亮點工作。

1.醫藥管理服務持續優化。一是集采藥品共有18個批次落地實施，其中：國采5個批次、聯盟采13個批次。集采藥品下單2663.04萬片/萬支，配送2616.28萬片/萬支，配送率達98.2%，按配送量共節約金額46790.50萬元。二是耗材開展有通用介入類神經外科類省際聯盟、豫南片區聯盟第二批醫用耗材集中帶量采購、人工晶體等五類醫用耗材帶量采購、血液透析類醫用耗材等四大類落地執行。三是DIP付費工作穩步推進，目前我縣共有23家定點醫療機構使用DIP結算。期間，組織商丘市DIP專家到我縣開展集中培訓2期。

2.集采藥品進基層落地實施。全縣20個鄉鎮衛生院470個行醫村衛生室已按要求采購了100多個品種，集采藥品品種占比達59.48%，采購金額占比達52.9%，衛生室覆蓋率達到100%。

3.深入開展群眾身邊腐敗和不正之風專項整治。目前，發現醫保領域群眾身邊腐敗和不正之風問題線索66件，糾正并退回違規使用醫?；?90.32萬元，行政處罰120.15萬元，給予約談47人、通報批評79人，政務警告處分8人，公開曝光定點醫療機構1家，移交縣紀委監委問題線索5件。發現和解決群眾急難愁盼問題52個，完善相關制度13個，工作成果展示3次。

（三）取得成績和榮譽。

1.民權縣醫療保障局行政執法案卷被河南省醫療保障局評為“河南省醫療保障系統2023年度優秀行政執法案卷”。

2.被河南省醫療保障局評為“河南省醫療保障系統2023年度案卷評查優秀組織單位”。

3.被河南省愛衛辦評為“2023年度河南省健康單位建設試點”。

4.國家醫保局組織開展的“醫保好聲音”宣傳大賽第2期，我局“異地就醫真方便”醫保政策宣傳片榮獲該項目全國縣區級河南省唯一“一等獎”。

二、2025年工作思路和謀劃

1.持續加強醫保政策宣傳。通過掛橫幅、發折頁、設咨詢臺等方式做好集中宣傳，通過進基層宣講、制作短視頻、短信發送，面對面對群眾關心的問題進行答疑解惑，持續加強醫療保障政策宣傳，不斷提升群眾醫保政策知曉率和參保積極性。

2.加強基金使用監管管理。推進全年定點醫藥機構全覆蓋檢查任務，確保檢查效果。配合做好市級交叉互查，以查代訓，提升基金監管能力和水平。以“三醫聯動”監管為基礎，深化多部門聯合監管效果。緊盯反復出現的整改不到位問題，加大處罰力度，完成行政處罰案件辦理，增強警示震懾效果。

3.鞏固脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接，繼續發揮基本醫保、大病保險、醫療救助“三重保障”制度對困難群體的梯次減負作用，確保資助參保、大額醫療費用監測等政策落實落細，防止因病致貧返貧。

4.持續緊盯醫保電子憑證、移動支付使用和智能場景監控建設，加強調度，全力攻堅。緊抓醫保網絡安全管理，確保不出現醫保網絡安全重大事件。

5.推動醫療保障領域“高效辦成一件事”，推進實現生育醫療費用直接結算和生育津貼支付“免申即享”。

6.實現全縣所有村（社區）醫保公共服務全覆蓋。所有村（社區）醫保公共服務點能夠提供城鄉居民參保登記、參保人員參保信息查詢、醫保個人賬戶查詢、長期異地居住人員備案線上申請等幫辦代辦事項。

2024年12月31日