根據市醫保局印發的《商丘市醫療保障局關于印發商丘市2023年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接考核評估反饋涉及醫療保障問題整改方案》的通知》的文件要求，我局按照“問題導向、目標導向、結果導向”，認真部署落實，深入推進問題整改，鞏固鄉村振興成果，現將整改工作情況報告如下：

一、部署推進情況

1、提升政治站位。民權縣醫療保障局黨組從講政治的高度認真落實問題整改工作，切實增強問題整改的自覺性和堅定性，提高政治站位，查找政治偏差，自覺在思想上、政治上、行動上同以習近平同志為核心的黨中央保持高度一致，全面認真做好反饋問題整改工作。

2、迅速安排部署。問題反饋后，民權縣醫療保障局黨組立即召開領導班子專題研究部署整改工作。成立了以黨組書記為組長的高規格問題整改工作組，壓實責任，排查問題短板，建立整改臺賬，落實工作措施，限期整改到位。

二、問題整改落實情況

（一）責任落實方面

1、駐村幫扶工作開展不深入。

問題描述:國家后評估發現，有的地方存在駐村幫扶單位人員不夠精準、管理不夠規范，仍安排駐村干部承擔原單位工作等情況。有的地方駐村干部駐村半年以上，對基本政策、村情民情等還不夠熟悉。

省后評估發現，有的地方駐村幫扶工作不扎實，存在對駐村干部輪換把關不嚴、管理不到位的情況。第三方評估發現，濮陽、鶴壁等地有的駐村千部兩頭跑兩兼顧，有的駐村千部連續任職10年，甚至有的第一書記已達退休年齡仍在駐村。有的地方駐村幫扶責任落實不到位，存在幫扶單位重視程度不夠、駐村干部不熟悉村情民情的情況。第三方評估發現，安陽市被抽查縣(區)有2個以上的幫扶單位全年未研究部署駐村幫扶工作，濟源示范區部分村有超過20%的脫貧監測戶反應不能經常在村里見到第一書記和駐村隊員，甚至有的駐村干部對村情戶情一問三不知。有的地方駐村干部輪換不及時。某縣駐村第一書記共186人，駐村3年以上的第一書記有36人。某村第一書記2017年4月開始駐村，至今未輪換，也未完全脫崗，同時負責駐村和原單位社會救助工作。后盾作用發揮不明顯。

省暗訪發現，駐村幫扶工作不夠到位。暗訪某村發現2名駐村工作隊員均不在崗。經訪談有關人員、實地查看駐地，2人在駐村期間沒有嚴格落實“五天四夜”制度，沒有達到在村工作時間每月不少于20天、每年不得低于全年工作日2/3 時間的要求。

整改措施:一是加強駐村干部管理。持續抓好駐村干部的日常管理，嚴格落實駐村工作隊和第一書記“五天四夜”駐村工作時間要求，堅持“周二干群聯系日”結對幫扶制度，嚴格堅持考勤管理制度。建立駐村干部不定期督查常態化機制。嚴格落實請銷假制度，壓緊壓實責任。充分發揮局班子成員分管包村作用，實行責任捆綁，將領導每年到幫扶村調研次數及單位干部與幫扶村脫貧戶結對幫扶成效等情況納入定點幫扶年度考核指標。二是強化問責激勵。把駐村工作與鄉村振興有效銜接，以提高群眾滿意度為標尺，扎實開展駐村幫扶工作。對表現優秀、群眾公認、實績突出的，在駐村工作結束后經考核優先提拔、優先重用。對于工作能力不強、不能勝任的駐村幫扶干部及時調整或“召回”，對于弄虛作假、流于形式的，嚴格按相關規定問責追責。

整改結果：已整改完成長期堅持，定期對醫保局派駐村的 同志就行業務培訓，嚴格落實駐村工作隊和第一書記“五天四夜”駐村工作時間要求，堅持“周二干群聯系日”結對幫扶制度，嚴格堅持考勤管理制度。醫保局紀檢人員不定期的到所駐村就行檢查指導。

2、問題整改工作不夠扎實。

問題描述:省后評估發現，有的地方存在排查整改不全面、整改措施不精準、上報整改結果與事實不符等情況，三門峽、濮陽、南陽等地不同程度存在此類問題。綜合核查發現，商水縣個別行業部門未全面查擺，整改臺賬舉一反三的問題均為縣級整改自查內容。

整改措施:一是針對省考核評估反饋問題，結合自查問題，進行歸納梳理，建立詳實的問題臺賬。同時逐一分析問題產生根源，制定切實可行的整改措施。二是全面開展排查。把國家、省考核評估反饋的問題及舉一反三自查問題統籌起來，梳理問題，完善臺賬，制定措施，明確責任，規定時限，確保整改工作落到實處。三是建立長效機制。深入剖析問題根源，解決好個性問題和共性問題關系，把問題背后的根源挖出來，建立解決問題的機制。

整改結果：已整改完成長期堅持，指派專人負責，按照問題清單逐一逐項進行摸底排查，不回避問題，對省考核評估反饋的問題及舉一反三自查問題，梳理問題，建立臺賬，制定措施，明確責任，規定時限，確保反饋問題整改工作真改實改。

（二）政策落實方面

1、“先診療后付費”政策未全面落實到位。

問題描述:省后評估發現，有的地方“先診療后付費”政策未全面覆蓋落實到位，商丘、漯河等地不同程度存在此類問題。

整改措施:在定點醫療機構“一站式”結算窗口醒目位置張貼“先診療后付費”標識，加強培訓定點醫療機構導診臺的工作人員做好住院患者“先診療后付費”等政策的宣傳，繼續實施“一站式”即時結算，減輕患者就醫負擔，確保患者便捷就醫，順利享受各項醫保政策待遇。

整改結果：已整改完成長期堅持，已在全縣定點醫療機構“一站式”結算窗口醒目位置張貼“先診療后付費”標識，并加強培訓定點醫療機構導診臺的工作人員做好住院患者“先診療后付費”等政策的宣傳，讓“先診療后付費”政策落實到位，惠及群眾。

2、慢性病幫扶政策宣傳不到位。

問題描述:省后評估發現，有的地方對慢性病幫扶政策宣傳不到位，第三方評估發現，焦作市被抽查的村有30%左右的脫貧戶監測戶對慢性病幫扶政策不了解或未聽說過。

整改措施:依據《關于印發《商丘市基本醫療保險門診慢性病管理辦法》的通知》商醫保【2023】34號文件，參保人員可按照就近、方便的原則，向屬地醫療保障部門確定的，具有擬申報病種診療資質的基本醫療保險門診慢性病定點醫療機構提出申請。《民權縣醫療保障服務中心關于印發民權縣定點醫療機構門診慢特病違法違規行為專項排查工作方案的通知》民醫保中心【2024】14號，加大慢性病政策執行和稽核力度，確保參保人待遇保障。加大宣傳力度，醫保部門和定點醫療機構加強對慢性病醫保政策宣傳，通過廣播、微信、新媒體等平臺，用群眾聽得懂的語言和喜聞樂見的形式，全面準確將慢性病申報、鑒定及待遇政策講解好、宣傳好。印制門診慢特病報銷政策、門診慢性病申報流程以及其他醫保待遇政策宣傳資料，組織工作人員、幫扶干部、家庭簽約醫生等進行入戶走訪，“面對面”向群眾宣傳慢性病種、辦理流程以及保障待遇等內容，對監測戶、脫貧人口等重點人群慢性病申請、就醫、用藥等進行全程跟蹤指導，對慢性病等醫保報銷政策進行面對面宣傳輔導，使群眾真正做到聽得懂、會申報、會使用。進步提升群眾政策知曉率。

整改結果：已整改完成長期堅持，已印制門診慢特病報銷政策、門診慢性病申報流程以及其他醫保待遇政策宣傳資料5萬余份，組織專場政策宣傳會21場，制作政策展板16塊巡回在民權縣城主要廣場及各鄉鎮主要集市人群集結地進行宣傳并派醫保政策宣傳員進行現場講解，使群眾真正做到聽得懂、會使用，進步提升群眾政策知曉率。

3、部門之間數據共享機制不夠完善。

問題描述:省后評估發現，部門之間數據共享機制不夠完善省綜合核查發現，某縣2023年因病、因突發意外等原因新識別監測戶382戶，僅有28戶享受臨時救助，354戶未享受臨時救助。訪談了解到相關行業部門雖然定期進行數據共享，但僅限于防止返貧監測預警方面，沒有對新識別監測戶是否符合臨時救助進行比對核實。

整改措施:依托河南省因病返貧致貧風險預警系統，持續對脫貧人口以及低保對象、“三類戶”等困難群眾及一般群眾高額醫療費用支出進行動態監測，并及時將達到預警監測數據推送至民政、農業農村部門進行協同處理。進一步篩查比對，健全防因病返貧致貧主動發現機制、動態監測機制、信息共享機制、精準幫扶機制。

整改結果：已整改完成長期堅持，每月從河南省因病返貧致貧風險預警系統導出監測數據，推送至鄉村振興局和民政局，鄉村振興局和民政局將監測人員推送醫保局，醫保局將通過篩查比對后的有關數據進行錄入醫保救助系統，對新識別監測戶符合醫療救助的及時享受救助政策提供有關依據。

4、村級衛生室醫療服務功能薄弱。

問題描述:省后評估發現，45個行政村45個鄉村衛生室未配備醫保卡刷卡機，且慢性病卡無法在村級衛生室使用。3個縣抽查村的衛生室均未配備刷卡機，某縣(市)雖配備刷卡機，但僅一個村可查到消費記錄，農戶對看病收費政策不清晰，慢性病卡無法使用，需要到鄉鎮衛生院。

整改措施:一是根據《國家醫保局辦公室 國家衛生健康委辦公廳關于加快推進村衛生室納入醫保定點管理的通知》要求，2024年底將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。二是醫保局分成3個工作組由局領導班子帶隊對上述重點衛生室醫保刷卡進行排查并要求醫保中心信息統計股持續關注刷卡結算信息。另對村衛生室工作人員加強業務培訓，提升鄉村醫生對醫保政策熟悉度，能夠一對一面向就診患者解讀慢性病醫保政策。三是做好服務和監管工作，確保群眾小病不出村，報銷不出村，有效方便群眾就醫。四是加強對村級衛生室管理，對醫務人員加強監管，讓群眾用上放心藥，有效緩解群眾看病難、看病貴的問題，真正把醫保惠民政策落到實處。

整改結果：整改已完成。民權縣村衛生室是2016年配備的醫保卡刷卡機（掃碼槍），時間已久未能妥善保管，個別衛生室有丟失和損壞現象，8家丟失已補新，7家損壞的經維修已正常使用。通過對村衛生室信息監測，全縣523個行政村共有村衛生室542個，已開通門診報銷服務的村衛生室523個，每個行政村均能開展村級門診報銷服務。按照醫保定點醫療機構要求定點醫療機構需是一級醫療機構以上醫院，我縣村衛生室還不具備慢性病卡使用結算服務。

(三)工作落實方面

防止返貧動態監測和幫扶機制運行不夠順暢。

問題描述:國家后評估發現，防止返貧監測數據共享機制不夠完善。綜合核查發現，各縣開展數據比對、推送預警信息、落實動態監測幫扶的方式程序未規范統一，影響預警信息處理的精準性、及時性。

省后評估發現，有的地方對監測幫扶政策把握不精準，識別納入監測不及時、不全面。有的地方幫扶政策宣傳不夠、群眾知曉度不高。鶴壁市入戶調查614戶，沒聽說過監測對象申報占比18.24%，不了解監測對象申報“政策明白紙”相關內容的占比38.11%。

整改措施:依托河南省因病返貧致貧風險預警系統，持續對脫貧人口以及低保對象、“三類戶”等困難群眾及一般群眾高額醫療費用支出進行動態監測，并及時將達到預警監測數據推送至民政、農業農村部門進行協同處理。進一步篩查比對，及時推送高額醫療費用支出監測數據，協同做好風險隱患排查和落實幫扶措施，確保幫扶行動取得實效。加大政策宣傳力度。持續做好醫保政策宣傳工作，推進政策宣傳家喻戶曉。廣泛動員駐村工作隊、幫扶責任人、簽約醫生等入戶精準宣傳。

整改結果：已整改完成長期堅持，每月從河南省因病返貧致貧風險預警系統導出監測數據，推送至鄉村振興局和民政局，鄉村振興局和民政局將監測人員推送醫保局，醫保局將通過篩查比對后的有關數據進行錄入醫保救助系統，對新識別監測戶符合醫療救助的及時享受救助政策提供有關依據。印發醫保待遇政策宣傳資料5萬余份，組織專場政策宣傳會21場，制作政策展板16塊巡回在民權縣城主要廣場及各鄉鎮主要集市人群集結地進行宣傳并派醫保政策宣傳員進行現場講解，使群眾真正做到宣傳政策聽得懂、會使用，進步提升群眾及監測對象的政策知曉率。

三、下步工作打算

（一）大力開展醫療保障政策宣傳工作。

加大宣傳力度，醫保部門和定點醫療機構加強對醫保政策宣傳，通過廣播、微信、新媒體等平臺和發放政策宣傳資料，政策展板現場講解等方式，用群眾聽得懂的語言和喜聞樂見的形式，全面準確將醫保政策講解好、宣傳好。

(二）加大駐村管理，改進工作作風。

堅持“五天四夜”駐村工作制，嚴格駐村干部日常管理，充分發揮駐村干部作用，統籌做好駐村幫扶工作。指導駐村干部做好防止返貧動態監測和幫扶工作，開展排查走訪活動。持續提升駐村干部能力素質，加強和改進鄉村治理。幫助群眾解決急難愁盼問題。

 2024年8月20日

民權縣2023年度鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接考核評估反饋涉及醫療保障

問題清單及整改臺賬