2022年，在縣委、縣政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)保局精心指導(dǎo)下，民權(quán)縣醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央、省、市、縣醫(yī)療保障工作部署，自開(kāi)展鄉(xiāng)村振興工作以來(lái)，堅(jiān)持以人民為中心，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷提升參保對(duì)象的獲得感和滿意度，促進(jìn)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平均衡，切實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，有效防范群眾因病返貧、致貧，取得了明顯成效，繼續(xù)保持我縣醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展，助力鄉(xiāng)村振興，為全縣醫(yī)療保障工作和全縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，狠抓責(zé)任落實(shí)

根據(jù)縣委關(guān)于鄉(xiāng)村振興工作部署，結(jié)合市局要求，我局在黨組會(huì)、班子會(huì)上多次傳達(dá)關(guān)于鄉(xiāng)村振興會(huì)議及文件精神，并成立鞏固脫貧攻堅(jiān)成果工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果工作，做好與上級(jí)的溝通對(duì)接并傳達(dá)有關(guān)指示要求，做好與縣鄉(xiāng)村振興局的工作協(xié)調(diào)對(duì)接。進(jìn)一步要求各股室和各下屬單位嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任，切實(shí)強(qiáng)化大局意識(shí)，結(jié)合部門職能謀劃部署推進(jìn)鄉(xiāng)村振興工作，其中局辦公室做好鞏固脫貧攻堅(jiān)成果政策解讀、學(xué)習(xí)、消費(fèi)幫扶等工作；醫(yī)藥服務(wù)管理和居民待遇保障股做好城鄉(xiāng)居民參保、醫(yī)療救助、困難人員新增（或退出）等工作；縣醫(yī)療保障服務(wù)中心做好特殊門診報(bào)銷、醫(yī)療報(bào)銷等工作，其他股室下屬單位，根據(jù)各自工作職能，配合駐鎮(zhèn)扶村各頂工作順利開(kāi)展，有效提升了鞏固脫貧攻堅(jiān)成果水平、改善了鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村公共基礎(chǔ)設(shè)施水平、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）域公共服務(wù)能力，為鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平出力以抓黨建促鄉(xiāng)村振興水平，推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。

二、健全工作機(jī)制，強(qiáng)化工作保障

一是成立民權(quán)縣縣醫(yī)療保障局鞏固脫貧攻堅(jiān)成果工作領(lǐng)導(dǎo)小組后，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在居民待遇保障股，由岳軍紅同志兼任辦公室主任，同時(shí)委派各班子成員分駐王橋鎮(zhèn)和孫六鎮(zhèn)共六個(gè)村，負(fù)責(zé)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果全面工作，并確定工作匯報(bào)機(jī)制，定期向單位匯報(bào)駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展鄉(xiāng)村振興情況，及時(shí)了解鞏固脫貧攻堅(jiān)成果工作進(jìn)展，著實(shí)解決工作困難。

二是落實(shí)工作保障，關(guān)心支持駐村幫扶工作人員，協(xié)調(diào)落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)等必要的工作條件、生活條件和有關(guān)待遇保障；建立駐村工作聯(lián)系制度，與定點(diǎn)幫扶鎮(zhèn)黨委政府共同做好幫扶工作隊(duì)的管理工作。目前，我局已落實(shí)鄉(xiāng)村振興工作經(jīng)費(fèi)0.8萬(wàn)元、 慰問(wèn)捐資5000元、消費(fèi)幫扶5312.8元。

三、突出工作作為，工作成效顯著

（一）全面推進(jìn)參保工作。優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，加強(qiáng)部門數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制,推動(dòng)各類人群參保。針對(duì)新生兒、困難群眾、農(nóng)村低收入人口等重點(diǎn)人群分類施策、精準(zhǔn)識(shí)別,嚴(yán)格落實(shí)參保資助政策，有針對(duì)性地推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。2022年度全縣城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)851085人，落實(shí)應(yīng)保盡保、做好”兩不愁三保障”基本醫(yī)療有保障，基本實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋。

（二）落實(shí)資助政策，推動(dòng)應(yīng)保盡保。2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保個(gè)人交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人320元，民權(quán)縣資助參保政策為：對(duì)于五保戶（包括集中五保戶和分散五保戶）給于每人320元全額資助；城鄉(xiāng)居民低保人員（非建檔立卡貧困戶）給予每人資助30元。對(duì)鄉(xiāng)村振興部門年度內(nèi)動(dòng)態(tài)調(diào)整新增人員，逐一核實(shí)參保情況，對(duì)疑似未參保人員逐人建立臺(tái)賬追繳并資助，協(xié)調(diào)稅務(wù)部門登記參保，確保應(yīng)保盡保。目前，已完成資助特困人員和低保對(duì)象32514人，資助金額204.9580萬(wàn)元，切實(shí)減輕困難群眾負(fù)擔(dān)。

（三）落實(shí)待遇政策，提高貧困人口待遇水平

一是繼續(xù)實(shí)行基本醫(yī)保對(duì)農(nóng)村貧困人口傾斜政策。農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為85%。

二是繼續(xù)實(shí)行大病保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村貧困人口傾斜政策。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。大病保險(xiǎn)資金采取從我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥的方式籌集，不再額外向城鄉(xiāng)居民收取。大病保險(xiǎn)起付線為1.1萬(wàn)元，報(bào)銷比例為:1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)支付60%， 10萬(wàn)元以上部分支付70%。年度封頂線為40萬(wàn)元。參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，享受大病保險(xiǎn)“一降一提高”傾斜政策，既起付線由1.1萬(wàn)元降至0.55萬(wàn)元；合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例:0.55萬(wàn)元-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的由60%提高至65%， 10萬(wàn)元以上由70%提高至75%。年度支付不設(shè)封頂線。

三是繼續(xù)對(duì)農(nóng)村困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助。按照民權(quán)縣人民政府辦公室下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)民權(quán)縣健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案的通知》文件精神，從2022年5月1日起將醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予分類救助。對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者根據(jù)實(shí)際給予一定救助。

1、住院救助。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口，住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口的 住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為 2200 元，因病致貧重病患者的住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5500 元。對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，特困人員按90%予以救助，低保對(duì)象、返貧致貧人口按 70%予以救助,低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按 65%予以救助

2、門診救助。門診救助病種包括9類，門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上 9 類病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按 50%予以救助，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者按 30%予以救助。截止目前醫(yī)療救助醫(yī)療救助困難群眾30401人次，救助資金支出1599.76萬(wàn)元。

四是縣域內(nèi)全面實(shí)施“一站式”結(jié)算。2017年12月以來(lái)，民權(quán)縣在縣域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施醫(yī)療保障“一站式”結(jié)算服務(wù)。2020年6月1日起，“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”的開(kāi)通，將參保人員應(yīng)享受到的所有醫(yī)療保障待遇在一個(gè)窗口申請(qǐng)、受理并全部辦結(jié)，不再重復(fù)提供相關(guān)報(bào)銷所需資料，且一張報(bào)銷單據(jù)上就清楚顯示各種醫(yī)療保障政策報(bào)銷的具體數(shù)額，做到了“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”，真正的幫助群眾解決了為享受待遇而多跑腿，繁瑣申請(qǐng)報(bào)銷的實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)也減輕了群眾不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

五是縣域外就診患者報(bào)銷一站式服務(wù)。積極協(xié)調(diào)其他醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦一同入駐醫(yī)保服務(wù)中心，縣域外就診未報(bào)銷的患者，在醫(yī)保服務(wù)中心窗口可同步申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，極大的方便了縣域外就診患者。

六是開(kāi)展困難群眾慢性病卡辦理專項(xiàng)辦理。根據(jù)《商丘市醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展困難群眾門診慢性病卡辦理專項(xiàng)排查的通知》的文件精神，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村醫(yī)及駐村幫扶干部以村為單位立即入戶逐人開(kāi)展慢性病排查，對(duì)于符合門診慢性病辦理?xiàng)l件的困難群眾開(kāi)通綠色通道以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行集中認(rèn)定，對(duì)于長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、傷病殘老困難群眾組織醫(yī)生上門服務(wù)，符合認(rèn)定條件的現(xiàn)場(chǎng)辦理。不符合辦理?xiàng)l件的發(fā)放不符合辦理慢性病卡告知書(shū)并做好解釋工作，本次專項(xiàng)排查共排查了困難群眾9.2426萬(wàn)人，有慢性病卡辦理意愿但不滿足認(rèn)定條件的困難群眾3153人，發(fā)放不符合辦理慢性病卡告知書(shū)3217份，新增辦理門診慢性病就醫(yī)證3055本。截止2022年8月30日，民權(quán)縣累計(jì)辦理慢性病就診卡27721人，其中脫貧戶8446人，三類戶1066人，低保7274人（有多重身份），五保戶481人（有多重身份）。

七是協(xié)同監(jiān)測(cè),健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。加強(qiáng)與相關(guān)部門的信息對(duì)接，對(duì)脫貧不穩(wěn)定且納入相關(guān)部門農(nóng)村低收入人口監(jiān)測(cè)范圍的人員、邊緣易致貧戶以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶的家庭成員,加強(qiáng)比對(duì)和信息反饋，確保醫(yī)保政策落實(shí)不漏一戶、不落一人，全覆蓋，有保障。按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行反饋建檔立卡脫貧人口的住院報(bào)銷等相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)與部門、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的信息共享，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)保政策落實(shí)臺(tái)賬。具體做法是每月對(duì)一般監(jiān)測(cè)對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)3萬(wàn)元以上的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即時(shí)將監(jiān)測(cè)信息反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)單位進(jìn)行排查，將符合重點(diǎn)監(jiān)測(cè)戶條件的及時(shí)納入重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。二是通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)和走訪共排查出重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)政策宣傳和參保動(dòng)員，實(shí)施動(dòng)態(tài)清零活動(dòng)，做到重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)保盡保，及時(shí)享受到醫(yī)保待遇，不因大病返貧致貧，牢牢守住”不發(fā)生規(guī)模性返貧”。

八是加大宣傳力度，鞏固扶貧成果。全力做好政策宣傳進(jìn)村入戶，采取多種方式進(jìn)行政策宣講，特別是貧困老年人、重病患者、重度殘疾人等特殊貧困群體，讓貧困群眾弄明白該享受哪些待遇，怎樣才能享受這些待遇，主動(dòng)運(yùn)用醫(yī)保扶貧政策降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。依托全縣529個(gè)行政村衛(wèi)生室和各幫扶單位幫扶人深入宣傳醫(yī)保政策，分別在各衛(wèi)生室張貼宣傳彩頁(yè)，發(fā)放政策宣傳單等，促使貧困人口對(duì)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)政策能夠說(shuō)的清、講的明。發(fā)放醫(yī)保政策宣傳彩頁(yè)4萬(wàn)份，印制醫(yī)保政策宣傳版面529塊、貧困人員慢性病辦理流程及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)5萬(wàn)余份，張貼于鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯著位置，達(dá)到村村能看到政策版面、村醫(yī)能宣傳政策知識(shí)、戶戶能知曉政策內(nèi)容；開(kāi)展醫(yī)保政策宣講團(tuán)走村入戶文藝巡演，借助戲曲大舞臺(tái)以戲曲、快板、小品等群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)及扶貧政策，受到群眾一致好評(píng)。進(jìn)一步擴(kuò)大了政策宣傳面，提高了群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率。

下一步，民權(quán)縣醫(yī)療保障局將緊盯鞏固脫貧攻堅(jiān)成果助力鄉(xiāng)村振興中發(fā)揮積極作用，圍繞“兩不愁三保障”狠抓各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策落實(shí)，最大程度保障困難群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，確保貧困人口不因病致貧、返貧，為民權(quán)鄉(xiāng)村振興、縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展高質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。